DBT והפרעת אישיות גבולית (BPD) - הקשר בין הגישה הטיפולית לבין הפרעת אישיות גבולית

הפרעת אישיות גבולית היא הפרעה נפשית המאופיינת בדפוס מתמשך של קשיים בוויסות רגשי, במערכות יחסים, בדימוי העצמי ולעיתים גם בשליטה בדחפים. הביטויים עשויים לכלול פחד עוצמתי מנטישה, שינויים חדים באופן שבו האדם תופס את עצמו ואת האחרים, תחושת ריקנות מתמשכת וכעס שקשה לווסת. אצל חלק מהמתמודדים מופיעות גם התנהגויות של פגיעה עצמית, מחשבות אובדניות או התנהגויות מסכנות.

יחד עם זאת, לא כל אדם עם BPD חווה את כל התסמינים והאופן שבו ההפרעה מתבטאת עשוי להשתנות משמעותית בין אנשים.

האבחנה מחייבת הערכה קלינית מקצועית ואין להסיק על קיומה מתוך התנהגות אחת או מערכת יחסים סוערת.

הפסיכולוגית מרשה לינהאן פיתחה את DBT מתוך עבודתה עם מטופלים שחוו מצוקה רגשית חמורה והתנהגויות חוזרות של פגיעה עצמית ואובדנות. אחד האתגרים המרכזיים בטיפול היה המתח בין הצורך של המטופלים להרגיש מובנים ומקובלים לבין הצורך לשנות התנהגויות שפגעו בהם. גישה שהתמקדה בשינוי בלבד עלולה הייתה להיחוות כביקורתית. מנגד, קבלה ללא עבודה על שינוי לא תמיד סיפקה מענה להתנהגויות מסוכנות. מכאן התפתח העיקרון הדיאלקטי המרכזי של הטיפול: קבלה ושינוי יכולים להתקיים בו-זמנית.

אחד המאפיינים האפשריים של BPD הוא רגישות גבוהה למצבים הנתפסים כסימנים לנטישה או להתרחקות. שינוי בטון הדיבור, ביטול פגישה או עיכוב בתגובה להודעה עשויים לעורר מצוקה משמעותית. לעיתים האדם מגיב בניסיונות חוזרים לקבל אישור לקשר, בהאשמות או בהתרחקות יזומה כדי להימנע מפגיעה אפשרית.

ב-DBT עובדים על זיהוי הדפוס המקשר בין החשש מנטישה לבין ההתנהגות, ועל פיתוח דרכים לבקש קרבה וביטחון מבלי לפגוע בקשר.

חלק מהאנשים עם BPD עשויים להתקשות להחזיק בו-זמנית רגשות ותפיסות מורכבות כלפי עצמם וכלפי אחרים. אדם קרוב עשוי להיתפס כאוהב ומיטיב, אך בעקבות אכזבה להיחוות כמי שאינו אמין או אינו אכפתי. דפוס זה מכונה לעיתים חשיבה דיכוטומית, והוא אינו ייחודי להפרעת אישיות גבולית.

הגישה הדיאלקטית מסייעת לפתח יכולת להחזיק בשתי נקודות מבט שאינן מבטלות זו את זו. לדוגמה: "אני פגועה מבן הזוג שלי, ובמקביל יודעת שהוא אוהב אותי".

אצל חלק מהאנשים המתמודדים עם BPD, פגיעה עצמית עשויה לשמש ניסיון להפחית מצוקה רגשית, להפסיק תחושת ניתוק או להתמודד עם רגשות שנחווים כבלתי נסבלים. חשוב להבין את התפקיד שההתנהגות ממלאת עבור האדם, מבלי להצדיק אותה או להמעיט בסיכון הכרוך בה.

ב-DBT משתמשים בניתוח התנהגותי כדי לזהות את הנסיבות שקדמו לפגיעה, את התגובות הרגשיות ואת ההשלכות המשמרות את הדפוס.

בהמשך נלמדות מיומנויות חלופיות להתמודדות עם מצוקה, לצד תכנון בטיחות והתערבויות מתאימות לרמת הסיכון.

DBT סטנדרטי הוא טיפול מובנה הכולל בדרך כלל כמה מרכיבים המשתלבים זה בזה.

טיפול פרטני: עבודה על התנהגויות הפוגעות בבטיחות, בתהליך הטיפולי ובאיכות החיים, לצד חיזוק מיומנויות חדשות.

אימון מיומנויות: למידה ותרגול של כלים מעשיים בתחומי קשיבות, עמידות במצוקה, ויסות רגשי ויעילות בין-אישית.

אימון טלפוני בין מפגשים: במסגרת המתאימה, סיוע ביישום המיומנויות במצבי חיים אמיתיים.

צוות התייעצות למטפלים: מסגרת מקצועית המסייעת למטפלים לשמור על עקביות ועל נאמנות לעקרונות הגישה.

חשוב להבחין בין טיפול DBT מלא לבין טיפול המשלב מיומנויות מתוך DBT, שאינו כולל בהכרח את כל מרכיבי המודל.

אחת ממטרותיו המרכזיות של DBT היא לסייע לאדם לבנות חיים שהוא חווה כראויים לחיותם. לכן, לצד הפחתת התנהגויות מסכנות ומשברים חוזרים, הטיפול עוסק גם בפיתוח יציבות, קשרים משמעותיים, עצמאות ותפקוד יומיומי.

המטרות מותאמות לצרכיו האישיים של המטופל ועשויות לכלול שיפור מערכות יחסים, התקדמות מקצועית, פיתוח תחומי עניין וחיזוק תחושת המשמעות.

כן. מחקרי מעקב ארוכי טווח מצביעים על כך שאנשים רבים עם BPD חווים לאורך השנים ירידה משמעותית בתסמינים וחלקם אינם עומדים עוד בקריטריונים האבחוניים. יחד עם זאת, שיפור בתסמינים אינו מבטיח שכל הקשיים התפקודיים והבין-אישיים ייעלמו.

DBT הוא אחד הטיפולים שנמצאו יעילים, במיוחד בהפחתת פגיעה עצמית והתנהגויות אובדניות, אך קיימות גם גישות טיפוליות מבוססות ראיות נוספות.

תהליך ההחלמה אינו אחיד, והוא מושפע ממאפיינים אישיים, ממצבים נלווים ומהתמיכה הטיפולית והסביבתית.

הפרעת אישיות גבולית היא אבחנה קלינית המתארת דפוסי קושי מסוימים אך אינה מגדירה את מכלול אישיותו של האדם. מאחורי התגובות הסוערות עשויים להימצא כאב, פחד, צורך בקרבה וקושי למצוא דרכים יעילות להתמודד עם מצוקה.

גישת DBT מציעה מסגרת טיפולית המשלבת הבנה עמוקה של הקושי עם עבודה שיטתית על שינוי התנהגותי.

המסר המרכזי של הגישה הוא שגם כאשר דפוסים רגשיים והתנהגותיים מלווים אדם במשך שנים, ניתן ללמוד דרכים חדשות להתמודד, לבנות קשרים יציבים יותר ולשפר את איכות החיים.